sont plus efficaces L’association morphiniqueanesthésiques
locaux est synergique À toutes doses
les morphiniques peuvent être responsables de
nausées de vomissements d’un globe vésical et de
prurit
responsable de l’analgésie est de durée
intermédiaire Le bloc sympathique le plus prolongé
et le plus difficile à apprécier est responsable des
effets hémodynamiques en provoquant une
vasodilatation veineuse capillaire et artérielle En
l’absence de compensation cette sympatholyse est
responsable d’une hypotension artérielle Si
l’extension du bloc sympathique est excessive il
existe un risque de sympatholyse cardiaque avec
syncope vagale
La chute tensionnelle liée à la vasodilatation est
habituellement compensée par une vasoconstriction
réflexe des territoires non bloqués et une
augmentation du débit cardiaque Cette
augmentation obligatoire du travail myocardique est
parfois mal supportée chez le coronarien ou
impossible chez l’insuffisant cardiaque sévère
Certaines pathologies (cardiomyopathie obstructive
hypertension artérielle non traitée…) ou certaines
thérapeutiques (inhibiteurs de l’enzyme de
conversion de l’angiotensine diurétiques…) altèrent
les capacités d’adaptation et majorent le risque
d’hypotension L’utilisation de vasoconstricteurs
préférentiellement veineux (éphédrine) permet de
limiter les effets hémodynamiques de la
rachianesthésie
Rachianesthésie
La rachianesthésie [4] réalisée par l’injection d’un
anesthésique local dans l’espace sous-arachnoïdien
au cours d’une ponction lombaire est remarquable
par la qualité de l’anesthésie offerte sa rapidité et
son taux de succès proche de 100 % Pour ces
raisons elle reste très largement utilisée
particulièrement en urgence Ses indications se sont
élargies à la césarienne avec des avantages
supérieurs à l’anesthésie générale L’espace
sous-arachnoïdien étant une porte ouverte sur les
centres supraspinaux une substance peu liposoluble
injectée à ce niveau y sera transportée par le LCR En
chirurgie cardiaque ou thoracique une analgésie
peropératoire et postopératoire efficace est possible
grâce à l’administration intrathécale par voie
lombaire de morphine ou de clonidine
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